Les infirmiers libéraux sont un maillon incontournable tant de la prévention que de la prise en charge des patientes atteintes de cette pathologie qui touche une femme sur huit. Mais pas seulement. Les Idel sont désormais incontournables pour le suivi des patientes traitées en ambulatoire.
A retenir
Un rôle important pour promouvoir le dépistage…
En matière de cancer du sein, l’amont est, très classiquement, le théâtre de la prévention et, plus particulièrement, d’un rappel aux catégories de femmes concernées de ne pas omettre de se soumettre au dépistage (lire encadré ci-après).« Tous les infirmiers sont concernés parce qu’informer les patientes et les éduquer, y compris à l’autopalpation fait partie de leur rôle propre », confirme Pascale Dielenseger, infirmière à l’Institut Gustave Roussy et présidente de l’Association française des infirmiers de cancérologie (Afic)1. Sachant, précise le Dr Benjamin Verret, oncologue à l’Institut Gustave Roussy1, que « le dépistage est amené à être personnalisé au regard d’une évaluation individuelle du risque, laquelle prend en compte un ensemble de facteurs (densité mammaire etc.) ». Ce qui débouche sur la mise en place de modalités de surveillance (IRM…) propres aux personnes à haut risque.
La place des Idel dans le dispositif s’est accrue depuis les années Covid qui ont accentué une tendance : « Reporter au domicile tout un ensemble d’activités de l’hôpital de jour grâce à un travail de collaboration avec des soignants, en ville, qui connaissent excessivement bien l’oncologie. Cette compétence est, en effet, essentielle au regard de ce type de soins et du fait que de plus en plus de traitements, telles les chimiothérapies ciblées, ont lieu au domicile. En outre, un réseau de soins étoffé au domicile permet de faire plus facilement le lien avec l’hôpital », pointe Benjamin Verret.
En somme, renchérit Sophie Beaupère, déléguée générale d’Unicancer1, « dans le cadre de parcours de plus en plus complexes, il est indispensable de travailler la coordination ville-hôpital mais également entre les professionnels eux-mêmes ».
… Et incontournable pour le suivi des patientes soignées en ambulatoire…
En aval, la contribution des infirmiers libéraux est devenue incontournable. Ce que reconnaît sans peine. « Les temps de soins à l’hôpital sont de plus en plus courts tandis que la place de l’ambulatoire est devenue de plus en plus importante, souligne Marie-Noëlle Gombert, infirmière de coordination en oncologie médicale à l’hôpital Saint-André (rattaché au CHU de Bordeaux)1. Le rôle de l’Idel et du médecin traitant est donc primordial afin d’éviter les ruptures de soins et les pertes d’informations ».
« Les Idel sont essentiels et une sorte de pierre angulaire car ils sont au cœur des situations qui prévalent au domicile, ajoute-t-elle. Ce sont eux qui peuvent nous aider. Malheureusement, on ne s’appuie pas assez sur ces derniers alors qu’il faudrait les mettre davantage en première ligne dans la prise en charge des patients dans la mesure où ils les connaissent excessivement bien. Les Idel peuvent nous guider en nous aidant à anticiper les actions qu’il conviendrait de mettre en place. »
En sortie d’hôpital, les Idel sont évidemment plus que jamais de la partie pour « la surveillance de tout ce qui est post-opératoire, notamment les pansements, vérifier qu’il n’y a pas de surinfection etc., détaille le Pr Claude Linassier, directeur du pôle prévention, organisation et parcours de soins de l’Institut national du cancer (Inca). Quant aux patientes qui suivent des traitements systémiques par chimiothérapie, elles se voient poser des chambres implantables qu’il faut donc gérer et surveiller, ce qui est du ressort des infirmiers libéraux. Au même titre que les médecins traitants, ils sont là en proximité des patientes. Ils les conseillent et leur expliquent les conséquences des traitements, notamment les nausées, les perturbations du goût etc. Ils identifient également les effets secondaires normaux et ceux qui ne le sont pas. Dans ce cadre, ils sont là pour assurer l’interfaçage avec l’hôpital. »
… mais également après le traitement
Enfin, même lorsque le traitement est terminé et que l’on entre dans la délicate période des contrôles plus espacés, à raison d’un examen clinique tous les six mois et d’une mammographie par an, les Idel sont un précieux recours pour éviter que les patientes nourrissent, parfois, une sentiment d’abandon du corps médical à leur égard. En effet, « l’un des moments de vulnérabilité se produit quand on lâche la bride des patientes et que l’on passe à la phase de surveillance, assure le Dr Benjamin Verret. Les professionnels de ville sont alors utiles pour pointer d’éventuelles détresses ou toute chose qui ne se passerait pas bien. » Des situations que les Idel ont l’habitude de gérer au quotidien.
Alexandre Terrini
1Tous les intervenants cités dans cet article, à l’exception du Pr Claude Linassier, sont intervenus lors d’un webinaire organisé par l’ONI en novembre 2021 et intitulé “L’infirmier, acteur clé d’une prise en charge globale des patientes atteintes du cancer du sein”.
